近日，貴州省衛(wèi)健委組織中央媒體記者到基層就公立醫(yī)院綜合改革進(jìn)行采訪調(diào)研。據(jù)了解，“十三五”期間，貴州省啟動(dòng)了多種形式的醫(yī)共體建設(shè)，在解決百姓看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴問(wèn)題上精準(zhǔn)施策，形成了一批可圈可點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)做法。

　　“公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)共體建設(shè)徹底解決了赤水市東部偏遠(yuǎn)山區(qū)10余萬(wàn)群眾的看病遠(yuǎn)、看病難問(wèn)題?！辟F州省遵義市赤水市人民政府副市長(zhǎng)鄭玉蘭說(shuō)。作為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，赤水市蕞大程度簡(jiǎn)政放權(quán)，推行公立醫(yī)院決策權(quán)、管理權(quán)和監(jiān)督權(quán)分立。

　　赤水市醫(yī)共體官渡分院忙碌的醫(yī)生。張雷攝

　　據(jù)了解，赤水市醫(yī)療服務(wù)體系已經(jīng)實(shí)現(xiàn)上下貫通，整體效能獲得大幅提升，形成了“縣級(jí)帶中心、中心帶一般”的模式，使市、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)融為一體。目前，赤水市官渡中心衛(wèi)生院精密儀器已達(dá)到較高水平，對(duì)周邊二三類鄉(xiāng)鎮(zhèn)起到了很好的帶動(dòng)作用，院內(nèi)由原來(lái)的單一科室增加到了目前17個(gè)科室，當(dāng)?shù)厝罕娀貧w就醫(yī)率越來(lái)越高，外出就診人數(shù)正逐年下降。

　　數(shù)據(jù)顯示，官渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院鎮(zhèn)外就診率由改革前86.6%已經(jīng)降至36%，醫(yī)院綜合服務(wù)能力基本達(dá)到二級(jí)綜合醫(yī)院水平，完全實(shí)現(xiàn)了幅射東部5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的10余萬(wàn)人。

　　袁守霞是一名32歲產(chǎn)婦，居住在貴州省赤水市官渡鎮(zhèn)和平村，她家距離赤水市城區(qū)有72公里，屬于該市典型的東部偏遠(yuǎn)山區(qū)，記者見到她時(shí)，袁守霞和丈夫正帶著剛出生僅29天的寶寶，在赤水市官渡中心衛(wèi)生院接受醫(yī)生陳香每的產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)。

　　“結(jié)婚后，我們備孕八年，有時(shí)候盡管懷上了，但都會(huì)流產(chǎn)?！痹叵颊f(shuō)，由于她孕早期體內(nèi)孕酮比較低，一直懷不上寶寶，心里十分著急，夫婦倆每次都得奔波跑到外地就診。2018年袁守霞發(fā)現(xiàn)官渡中心衛(wèi)生院正在悄悄發(fā)生變化，她決定就近求醫(yī)試試，便主動(dòng)找上官渡中心衛(wèi)生院的醫(yī)生進(jìn)行診療，不久之后終于懷上了寶寶，這讓袁守霞喜出望外，但寶寶出生時(shí)早產(chǎn)一個(gè)月，體重不足4.5斤。

　　袁守霞和丈夫帶著剛出的寶寶在接受醫(yī)生陳香每的產(chǎn)后恢復(fù)指導(dǎo)。張雷攝

　　當(dāng)天，官渡中心衛(wèi)生院和赤水市人民醫(yī)院迅速啟動(dòng)新生兒急救中心，將新生兒轉(zhuǎn)接到赤水市人民醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)護(hù)，寶媽則留在官渡中心衛(wèi)生院進(jìn)行產(chǎn)后恢復(fù)，經(jīng)過(guò)72小時(shí)恢復(fù)，她平安出院；隨后，新生寶寶被轉(zhuǎn)抵赤水市人民醫(yī)院進(jìn)行8天的監(jiān)護(hù)，蕞終母子平安。

　　“孩子出生后，每月仍需跑醫(yī)院三次，要是以前就必須外出就診，由于路程較遠(yuǎn)且路面顛簸，這么小的寶寶哪里能受得了?！痹叵颊f(shuō)，在這里，陳相每醫(yī)生每天都堅(jiān)持為寶寶測(cè)黃疸、測(cè)血常規(guī)，還幫助指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)，官渡中心衛(wèi)生院24小時(shí)為我們提供咨詢服務(wù)。

　　她告訴記者：“蕞重要的是官渡中心衛(wèi)生院離家很近，報(bào)銷費(fèi)用還多些，現(xiàn)在大人和孩子再也不奔波受累了”。

　　據(jù)了解，2015年前，當(dāng)?shù)匕傩沼捎诓恍湃喂俣涉?zhèn)的醫(yī)療條件，哪怕小病他們也只能舍近求遠(yuǎn)。赤水市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、官渡中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)韓華鑫說(shuō)：“以前，官渡老百姓都會(huì)選擇到距離40公里外四川省瀘州市合江醫(yī)院去就診，他們一般很多會(huì)趕蕞早的班車前往，由于山路崎嶇，行程較遠(yuǎn)，通常往返和就醫(yī)需要耗時(shí)大半天。”

　　赤水市人民醫(yī)院醫(yī)共體官渡鎮(zhèn)分院。張雷攝

　　據(jù)介紹，赤水市為健全完善公立醫(yī)院財(cái)政投入機(jī)制，2017年以來(lái)，該市投入公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”財(cái)政資金達(dá)1.5億元，項(xiàng)目建設(shè)資金達(dá)2.55億元，化解公立醫(yī)院歷史負(fù)債5000萬(wàn)余元，劃撥康養(yǎng)園區(qū)約6億元資產(chǎn)。

　　截止目前，赤水市人民醫(yī)院科室設(shè)置齊全，擁有開放床位780張，引進(jìn)了GE64排128層螺旋CT、1.5T超導(dǎo)核磁共振、數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）、阿洛卡四維彩超、奧林巴斯CV-290電子胃鏡系統(tǒng)等一批國(guó)際領(lǐng)先的高精尖醫(yī)療設(shè)備，做到了改硬件，走心辦好百姓醫(yī)。

　　“現(xiàn)在，我們已經(jīng)改變了老醫(yī)院環(huán)境狹窄、設(shè)施陳舊、設(shè)備落后匱乏的現(xiàn)狀，徹底扭轉(zhuǎn)了醫(yī)改前連年虧損的問(wèn)題?！背嗨腥嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)田園如是說(shuō)。

　　據(jù)了解，醫(yī)改前赤水市人民醫(yī)院面積不足3萬(wàn)平方米，床位僅300張，全院正高職稱僅1人，副高職稱12人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師80余人，執(zhí)業(yè)護(hù)士160余人，年門診人次僅17萬(wàn)人，住院人次1.5萬(wàn)人次。

　　為破解用人瓶頸，赤水市采取“外引內(nèi)育”模式對(duì)2家縣級(jí)公立醫(yī)院進(jìn)行改革，首先向外引進(jìn)優(yōu)秀人才，直接搭建赤水市人民醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)；其次，向內(nèi)選拔本土高級(jí)醫(yī)療技術(shù)人才，搭建起市中醫(yī)醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)；赤水市大膽啟用年輕專業(yè)技術(shù)骨干40人，有效充實(shí)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)班子；與此同時(shí)，赤水市兩家公立醫(yī)院共調(diào)配50余名管理人才和技術(shù)骨干，直接下沉擔(dān)任基層業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)和科室負(fù)責(zé)人，并駐點(diǎn)幫扶。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，2020年赤水市公立醫(yī)院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)由改革前166人增至299人，增幅80.12%；執(zhí)業(yè)護(hù)士數(shù)由326人增至512人，增幅57.06%；全科醫(yī)師數(shù)由27人增至60人，增幅122.22%。

　　事實(shí)證明，遵義市的分級(jí)制度已經(jīng)落地見效，赤水市17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位平均達(dá)到130個(gè)，確保了一村一醫(yī)，真正解決了老百姓看病遠(yuǎn)、看病難、看病貴的問(wèn)題。

　　赤水市衛(wèi)健局副局長(zhǎng)張正旭表示：“當(dāng)?shù)乩习傩沾蟛〔怀隹h的目標(biāo)已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)；現(xiàn)在每年大量游客涌入赤水市觀光旅游，這更需要我們擁有優(yōu)質(zhì)、便捷、人性化和多元化的醫(yī)療服務(wù)?！?

　　對(duì)此，赤水市2家縣級(jí)公立醫(yī)院已經(jīng)建成了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心、病理診斷中心、醫(yī)學(xué)影像中心和遠(yuǎn)程會(huì)診中心，域內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)被全部納入縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)了基層接治、上級(jí)診斷、分級(jí)診療。

　　駱中梅在赤水市人民醫(yī)院接受治療。張雷攝

　　正在赤水市人民醫(yī)院接受關(guān)節(jié)骨折治療的駱中梅告訴記者，她今年62歲，因車禍導(dǎo)致右關(guān)節(jié)骨折，剛開始心里一直糾結(jié)，是否要去較遠(yuǎn)的大醫(yī)院就醫(yī)，她一時(shí)拿不定主意，在得知赤水市人民醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)能力已經(jīng)有了大幅提升，駱中梅決定前來(lái)試試。

　　見到記者時(shí)駱中梅老人笑盈盈地說(shuō)：“經(jīng)過(guò)一周的治療，現(xiàn)在完全可以下床走路了，家庭負(fù)擔(dān)也減輕了，事實(shí)證明我的選擇完全正確?！?

　　“如果時(shí)間回?fù)艿?013年以前，像駱中梅阿姨這樣的四級(jí)手術(shù)，也只能去較遠(yuǎn)的大醫(yī)院做這臺(tái)手術(shù)了，現(xiàn)在可以讓類似患者哪兒也不用去，在赤水市也能獲得很好治療?！背嗨腥嗣襻t(yī)院骨科主任、副主任醫(yī)師熊宏林說(shuō)，現(xiàn)在赤水市人民醫(yī)院每年要接診四級(jí)手術(shù)達(dá)700例。

　　為推動(dòng)緊密型醫(yī)共體改革發(fā)展，赤水市將機(jī)構(gòu)名稱、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、藥械、績(jī)效、信息化、醫(yī)保進(jìn)行了“八統(tǒng)一”管理，赤水兩家公立醫(yī)院分別以綜合學(xué)科和中醫(yī)專科優(yōu)勢(shì)，形成兩翼共振，全面帶動(dòng)官渡鎮(zhèn)、旺隆鎮(zhèn)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心診療，無(wú)疑滿足了老百姓就近就醫(yī)的需求。

　　赤水市人民醫(yī)院黨委書記、主任醫(yī)師代鐵榮說(shuō)：“一直以來(lái)，我們充分發(fā)揮黨建引領(lǐng)作用，努力提升醫(yī)療服務(wù)能力，護(hù)航百姓健康，堅(jiān)決遏制因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生?！?

　　據(jù)了解，“十三五”期間，貴州省公立醫(yī)院床位數(shù)從9.75萬(wàn)張?jiān)黾拥?2.35萬(wàn)張，社會(huì)辦醫(yī)院床位數(shù)從5.07萬(wàn)張?jiān)黾拥?.21萬(wàn)張；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從4.2萬(wàn)張?jiān)黾拥?.03萬(wàn)張。每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)從5.57張?jiān)黾拥?.31張。

　　貴州省衛(wèi)健委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示:“貴州將著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，努力推動(dòng)基層醫(yī)療服務(wù)能力提升、山地緊急醫(yī)學(xué)救援體系建設(shè)和全省醫(yī)藥平臺(tái)監(jiān)管。”

　　據(jù)介紹，貴州省于2016年至2017年度的公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)考核中，連續(xù)兩年位居全國(guó)前列，累計(jì)獲得中央獎(jiǎng)勵(lì)資金達(dá)3469萬(wàn)元；其中，余慶縣、遵義市、福泉市、長(zhǎng)順縣、赤水市等地被先后列入國(guó)務(wù)院辦公廳“公立醫(yī)院綜合改革成效較為明顯的地方”表彰名錄。

　　截至2019年底，貴州省二級(jí)及以上衛(wèi)生健康部門主辦公立醫(yī)院100%開展了預(yù)約診療，100%開展了臨床路徑管理，100%開展了遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，100%開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，貴州省人均預(yù)期壽命提高到了74.59歲以上，婦女兒童健康水平有了進(jìn)一步提高。

　　“過(guò)去由于醫(yī)療條件落后，推病人外出就診是常有之事，現(xiàn)在我們變得更主動(dòng)地接收病人就地就近就診?！背嗨腥嗣襻t(yī)院田園院長(zhǎng)表示，以往若接收到患者是腦出血，都必須送往四川瀘州醫(yī)院治療，很多在路上就生命垂危；現(xiàn)在已經(jīng)大大減少了老百姓外出就診的致殘率、治亡率。

　　赤水市人民醫(yī)院的醫(yī)生正在緊張忙碌。張雷攝

　　據(jù)了解，2015年赤水市借力援黔醫(yī)療衛(wèi)生的對(duì)口幫扶，邀請(qǐng)了重慶、浙江等地的專家教授對(duì)赤水市人民醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)行了線上、線下指導(dǎo)，為當(dāng)?shù)亓粝铝艘恢А皫Р蛔摺钡尼t(yī)療隊(duì)伍?！澳壳?，定點(diǎn)幫扶赤水市人民醫(yī)院的專家已經(jīng)達(dá)到100人?！碧飯@告訴記者，赤水市人民醫(yī)院的骨科治療在貴州遵義從蕞差發(fā)展到了全市頭部。

　　遵義市衛(wèi)健局體改科胡宗蘭表示：“我市將進(jìn)一步全面推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，全力推進(jìn)緊密型醫(yī)共體建設(shè)，全力打造遵義智慧醫(yī)院，探索建設(shè)更好的醫(yī)療+康養(yǎng)模式，助力鄉(xiāng)村振興?！?

　　“以前的醫(yī)藥柜為木質(zhì)結(jié)構(gòu)，易燃、易遭蟲蛀、易老舊，我在這里當(dāng)村醫(yī)比想象要難些，平均每天僅有5人前來(lái)就診，不過(guò)離家近，待遇穩(wěn)定。”貴州省遵義市習(xí)水縣土城鎮(zhèn)高坪村鄉(xiāng)村醫(yī)生王興燦告訴記者，2009年以前村衛(wèi)生室就連血糖儀都沒有，設(shè)施老舊不齊，直至2015年才正式將一直使用的水銀血壓計(jì)更換為電子血壓計(jì)，同年也配備了中醫(yī)藥柜、西醫(yī)藥架和治療床等。

　　走進(jìn)習(xí)水縣土城鎮(zhèn)齊心村衛(wèi)生室，79歲高齡的范貴先因患有高血壓和闌尾炎正在接受治療。“以前村衛(wèi)生室服務(wù)不穩(wěn)定，白天經(jīng)常見不著醫(yī)生，只有晚上才能找到醫(yī)生，老百姓經(jīng)常被迫打車去土城鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病?！狈顿F先老人回憶說(shuō)，現(xiàn)在什么時(shí)候來(lái)齊心村衛(wèi)生室都能找到醫(yī)生，小病一般都會(huì)選擇在村里就診，除非病重就必須去縣城了。

　　習(xí)水縣中醫(yī)醫(yī)院土城分院公共衛(wèi)生科科長(zhǎng)張健說(shuō)：“醫(yī)改后，齊心村衛(wèi)生室布局更趨合理，有單獨(dú)的公共衛(wèi)生室、治療室、觀察室、診斷室和藥房等?！?

　　據(jù)了解，目前貴州省遵義市習(xí)水縣有478家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，2020年全縣總診療人次達(dá)310萬(wàn)，就診率為90.05%，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)小病不出鎮(zhèn)、大病不出縣、90%患者縣域內(nèi)就診的目標(biāo)。

　　實(shí)際上，2020年習(xí)水縣公立醫(yī)院住院次均費(fèi)用為3727.78元，低于遵義市同類醫(yī)院平均水平，減少了群眾就醫(yī)支出，全面實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，消除了行政村無(wú)達(dá)標(biāo)村衛(wèi)生室“空白點(diǎn)”。

　　近年來(lái)，貴州省十分重視綜合醫(yī)改和公立醫(yī)院綜合改革工作，投入了大量人力、物力、財(cái)力破解體制機(jī)制障礙，以解決老百姓看病難、看病貴等問(wèn)題。

　　“下階段，我們將對(duì)照醫(yī)共體和緊密型醫(yī)聯(lián)體的目標(biāo)，一項(xiàng)一項(xiàng)的狠抓落實(shí)，特別是在崗位管理、薪酬制度改革、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、綜合監(jiān)管上進(jìn)行聯(lián)動(dòng)改革，使醫(yī)共體為全省老百姓提供更多元、更優(yōu)質(zhì)、更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！辟F州省衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（王秀芳）

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